Travel Exclusion

First Name (Nombre)

Last Name (Apellido)

Account Number (Número de cuenta)

What are the last 4 digits of your SSN? (¿Cuáles son los últimos 4 dígitos de su SSN?)

What is your birthdate? (Fecha de Nacimiento)

Email (Correo electrónico)

Phone Number (Número de teléfono)

Address (Dirección)

City (Ciudad)

State (Estado)

Postal Code (Código postal)

What is the last 4 digits on your NorthPark card? (¿Cuáles son los últimos 4 dígitos de su tarjeta North Park?)

I have multiple NorthPark Cards. (Tengo varias tarjetas de North Park)

Last 4 digits of other NorthPark cards? (¿Cuáles son los últimos 4 dígitos de su tarjeta North Park?)

What states in the US/Canada and/or countries will you be traveling to? (Consider connecting flights) (¿A qué estados de EE. UU./Canadá y/o países viajará? (Considere vuelos de conexión))

When will you start traveling? (¿Cuándo empezará a viajar?)

When will you return? (¿Cuándo regresará?)

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